Hur påverkar endometrios fertiliteten? En komplett guide

00:00:00 Alltför ofta har vi inte möjlighet till, eller tar oss inte tid att, unna oss vila och riktig vila från, du vet, den hektiska värld vi faktiskt lever i. Och faktiskt tror jag att covid verkligen har visat hur hektisk vår värld var innan det hände, och att det finns vissa fördelar med det, eftersom det faktiskt har visat oss hur skönt det är att ibland bara ta det lite lugnare. Nu, den där pausen – det faktum att jag tog den där pausen – hade en enorm inverkan på min cykel, hm, Nu, den där pausen – det faktum att jag tog den där pausen – hade en enorm inverkan på min cykel, hm, efteråt, vilket var riktigt intressant, och det var verkligen ett tydligt bevis för mig, och även för mina klienter som jag undervisar, om vikten av vila, särskilt när så många av er lider av kronisk stress. Kom ihåg att vila är gratis, hm, och det är bokstavligen det mest kraftfulla botemedlet, men det är just det som, tja, jag har märkt att mina klienter upplever som en av de saker

00:00:54 vi faktiskt har svårast med, eftersom det är just det som man, när man har ont om tid, tar tid från sömnen – men du vet, det är ju just det vi inte borde göra. Sömn är faktiskt kraften som läker. sömnen – men du vet, det är ju just det vi inte borde göra. Sömn är faktiskt kraften som läker. När vi sover… öh… jag börjar verkligen märka att min energinivå börjar stiga. Min cykel och mens har förbättrats avsevärt sedan jag tog den där pausen, och jag har verkligen fokuserat på min sömn, vilket är ett tydligt tecken på att min kropp blir starkare och att min chi blir starkare. Jag ska först börja med lite allmän information om endometrios och starkare. Jag ska först börja med lite allmän information om endometrios och

00:01:30 sedan gå in på hur endometrios kan påverka din fertilitet både direkt och indirekt. Jag har inte tillräckligt med tid för att i det här avsnittet gå in på alla detaljerade åtgärder du kan vidta för att optimera din fertilitet, även om jag kommer att nämna en eller två när det är lämpligt. Men jag kommer att ta upp det i avsnitt två nästa vecka, eftersom det finns massor av saker du kan göra. Tro det eller ej, men endometrios är ett vanligt och ofta funktionsnedsättande tillstånd hos kvinnor i fertil ålder, och det behöver jag egentligen inte berätta för er. Enligt Diane Stefferson-Mills betraktar gynekologer behöver jag egentligen inte berätta för er. Enligt Diane Stefferson-Mills betraktar gynekologer specialiserade på reproduktiv hälsa endometrios som det näst vanligaste gynekologiska besväret hos

00:02:09 kvinnor, vilket är helt otroligt. Här är några fler galna statistikuppgifter som ni kanske redan känner till, och om ni inte gör det är det verkligen viktigt att känna till dem. Man räknar med att en av tio kvinnor har endometrios, vilket motsvarar mellan 6 och 10 procent av den totala kvinnliga befolkningen, men upp till 50 procent bland kvinnor med subfertilitet eller infertilitet. Detta motsvarar ungefär en och en halv miljon procent bland kvinnor med subfertilitet eller infertilitet. Detta motsvarar ungefär en och en halv miljon i Storbritannien och över 176 miljoner världen över, enligt siffror från 2017. Det jag verkligen har svårt att är att det i genomsnitt tar sju och ett halvt år för kvinnor att få en diagnos, och för många tar det betydligt längre tid än så. För mig tog det nästan 25 år att komma till botten med det. Och den här

00:02:54 statistiken är överväldigande och, ärligt talat, chockerande, och det är därför vi måste prata mer om statistiken är överväldigande och, ärligt talat, chockerande, och det är därför vi måste prata mer om detta, så att kvinnor känner till detta innan de försöker bli gravida. Det kan drabba vem som helst, oavsett var i världen man bor, vilken kroppstyp man har, vilken etnisk tillhörighet man har, vilken hudfärg man har, vilken social ställning man har osv. Jag skulle kunna ägna hela podden åt att prata om det här, men det tänker jag inte göra. Ordet endometrios innebär att vissa av kroppens celler i princip växer på fel ställe.

00:03:25 Det är celler som liknar dem som växer i endometriet, men de finns istället utanför livmodern och kan växa var som helst, även om de oftast förekommer de finns istället utanför livmodern och kan växa var som helst, även om de oftast förekommer runt äggstockarna och i bukhålan, som vanligtvis kallas buken. Problemet uppstår när dessa celler beter sig på samma sätt som de gör i livmodern, nämligen som näringsrika vävnader som samlar på sig blod och sedan bryts ned och blöder i samband med kvinnans menstruationscykel. Det är just här som ett av de största problemen ligger, eftersom blodet inte har någonstans att ta vägen, till skillnad från när menstruationsblodet lämnar livmodern. Istället kan det

00:03:55 ta vägen, till skillnad från när menstruationsblodet lämnar livmodern. Istället kan det orsaka inflammation, smärta och ärrvävnad. Så ärrvävnad eller fibrös bindväv bildas när kroppen försöker isolera endometrieutväxterna genom att lägga ett plåsterliknande lager över dem. Den här vävnaden blir sedan tjockare och hårdnar över området, precis som man kan se när man får ärrvävnad på huden efter ett sår. Det är ju egentligen ganska logiskt, eller hur? Men problemet är att ärrvävnaden kan klibba fast eller limma ihop vävnader i närheten medan den fortfarande är mjuk, och kan klibba fast eller limma ihop vävnader i närheten medan den fortfarande är mjuk, och det är här de verkliga problemen uppstår, eftersom organ kan fastna på fel ställen och orsaka deformation,

00:04:40 ytterligare smärta och funktionsstörningar såsom nedsatt tarmperistaltik och infertilitet. Okej, jag vill gå direkt in på hur endometrios kan påverka fertiliteten istället för att gå in mer i detalj på hur endometrios påverkar kroppen i stort. Vår fertilitet kan påverkas på flera olika sätt, vissa direkt och andra indirekt. Här är de sju viktigaste orsakerna som jag har hittat i min vissa direkt och andra indirekt. Här är de sju viktigaste orsakerna som jag har hittat i min forskning, även om det bör påpekas att den exakta mekanismen fortfarande är okänd. Tre direkta orsaker är bland annat nummer ett: blockeringar i äggledarna. Äggledarna är ungefär lika breda som ett hårstrå, vilket är väldigt smalt, och när ägglossningen inträffar sväller de till som en reaktion på en östrogenökning.

00:05:28 Befruktningen sker i den övre tredjedelen, så spermierna har en riktigt lång väg att simma, Befruktningen sker i den övre tredjedelen, så spermierna har en riktigt lång väg att simma, och en kvinnas orgasm kan faktiskt vara till stor hjälp här, eftersom den bidrar till att driva spermierna längre upp i äggledaren. Tyvärr kan äggledarna lätt blockeras av endometriosförändringar och ärrvävnad längs eller över dessa äggledare, vilket då kan antingen hindra spermierna från att nå ägget eller det befruktade ägget från att nå livmodern. Ett annat sätt är att så kallade chokladcystor – vätskefyllda cystor som uppstår Ett annat sätt är att så kallade chokladcystor – vätskefyllda cystor som uppstår

00:06:01 djupt inne i äggstocken – faktiskt kan leda till att äggledarna deformeras, så att dessa fingerliknande utskott inte kan nå äggstocken, vilket innebär att ägget då inte kan passera in i äggledarna. En sak som verkligen kan hjälpa vid blockeringar, beroende på omfattningen och orsaken till dem, är bukmassage och terapi. Nu finns det ett riktigt, riktigt bra podcastavsnitt med Lisa Hendricks och Jack i podcasten ”Fertilitet Friday” med Larry och Belinda Worm. Lisa Hendricks och Jack i podcasten ”Fertilitet Friday” med Larry och Belinda Worm. Jag ska lägga in det i avsnittsbeskrivningen, men jag tyckte verkligen om det, och som massageterapeut berörde det mig verkligen, särskilt de positiva resultat som de här två faktiskt har uppnått med

00:06:44 bukterapi. Det här är särskilt upplyftande för alla er som har blockerade äggledare, och om ni vill lära er hur man gör självmassage av buken – jag har en videoguide som jag också kommer att lägga in i avsnittsbeskrivningen. Den andra orsaken är dålig äggkvalitet och lågt antal ägg. Cystor, eller endometriom i äggstockarna avsnittsbeskrivningen. Den andra orsaken är dålig äggkvalitet och lågt antal ägg. Cystor, eller endometriom i äggstockarna som de kallas, förekommer hos cirka 17 till 44 procent av kvinnor med endometrios och är ofta förknippade med allvarligare former av sjukdomen. När cystor, lesioner eller ärrvävnad växer på, över eller inuti äggstockarna kan detta leda till färre ägg och en nedsatt mognadsprocess, vilket i sin tur resulterar i suboptimal kvalitet och nedsatt förmåga att bli befruktad. Detta skulle förklara varför studier har visat

00:07:26 suboptimal kvalitet och nedsatt förmåga att bli befruktad. Detta skulle förklara varför studier har visat att kvinnor med endometrios har en högre förekomst av tidiga missfall, dvs. under de första sex veckorna, och Ofta är man kanske inte ens medveten om att man faktiskt kan ha blivit gravid. Det finns flera orsaker till att äggkvaliteten kan bli försämrad. Den första beror på kemiska utsöndringar från endometriosvävnaden. Dessa utsöndringar innehåller inte bara blod utan även många andra ämnen, bland annat cytokiner, som är inflammatoriska immunceller som är toxiska för ägg och embryon före implantation. cytokiner, som är inflammatoriska immunceller som är toxiska för ägg och embryon före implantation. Forskning har nu visat att äggkvaliteten förbättras efter att cystor har avlägsnats, även om det fortfarande

00:08:10 behövs ytterligare forskning på detta område. Den andra orsaken är att andra kemiska ämnen, såsom prostaglandiner och överskott av östrogen – vilket jag kommer att återkomma till om en stund – oavsett om de är naturliga eller tillförda utifrån, kan vara skadliga för befruktningen. Och sedan den tredje orsaken: upprepade operationer som innebär ingrepp tillförda utifrån, kan vara skadliga för befruktningen. Och sedan den tredje orsaken: upprepade operationer som innebär ingrepp på äggstockarna har tyvärr visat sig ha en negativ inverkan på ovarialreserven, trots att ingreppet förbättrar kvaliteten på själva äggen. Därför är det verkligen viktigt att överväga dina alternativ om du har cystor – om du vill genomgå en operation, särskilt om

00:08:46 du vill bilda familj. Eller så kanske det inte är så att du vill genomgå en operation, utan att du egentligen bara vill att de ska lämna äggstockarna i fred medan de opererar på andra ställen i buken. Det finns för- och nackdelar, och det här är ett mycket omfattande ämne som jag inte kan gå in på ämne som jag inte kan gå in på här, men du måste sätta dig in i saken innan operationen och rådgöra

00:09:03 med din erfarna kirurg som är specialiserad på excision, om din önskan att bilda familj och diskutera detta ingående med dem. Det tredje direkta sättet som endometrios kan påverka din fertilitet är att den kan minska blodflödet. Äggstockarna behöver nämligen blod med syre och näringsämnen för att kunna utveckla friska ägg. Ärrvävnad kan försämra blodtillförseln till och inom äggstockarna, vilket innebär mindre syre och näringsämnen Ärrvävnad kan försämra blodtillförseln till och inom äggstockarna, vilket innebär mindre syre och näringsämnen samt att färre gifter kan transporteras bort. Lägre syrenivåer kan i sin tur innebära att äggen inte mognar lika väl, vilket minskar sannolikheten för att de ska kunna befruktas eller implanteras

00:09:45 så bra. En studie har visat att operationer för att ta bort ärrvävnad förbättrade blodflödet från livmodern till äggstockarna. Det här är ytterligare ett skäl till att bukmassage eller terapi är så bra, eftersom det verkligen kan bidra till att bryta ner ärrvävnad och öka blodflödet till bäckenområdet. bra, eftersom det verkligen kan bidra till att bryta ner ärrvävnad och öka blodflödet till bäckenområdet. Jag har upptäckt fem indirekta sätt – som alla på något sätt hänger samman – på vilka endometrios påverkar fertiliteten. Jag hoppas att jag har förklarat dem tydligt, eftersom det kan vara svårt utan diagram och bilder. Nummer ett är ett dysreglerat immunsystem. Endometrios är förknippad med ett dysreglerat eller, som jag kallar det, ett förvirrat immunsystem. Vårt immunsystem finns till för

00:10:25 ett dysreglerat eller, som jag kallar det, ett förvirrat immunsystem. Vårt immunsystem finns till för att skydda oss mot främmande eller onormala celler i kroppen. Du har kanske hört talas om autoimmuna sjukdomar – det är när kroppen av misstag attackerar sina egna friska vävnader. Vid endometrios däremot lyckas kroppen inte uppfatta de endometrioshärdarna som växer på fel ställe som främmande, vilket leder till ett dåligt samordnat immunsvar. Det är därför som vissa betraktar endometrios som en immunsjukdom som ännu inte är helt kartlagd. Tyvärr som vissa betraktar endometrios som en immunsjukdom som ännu inte är helt kartlagd. Tyvärr finns det en minskad aktivitet hos naturliga mördarceller och samtidigt en ökad inflammation, vilket är

00:11:06 ett fenomen som kallas ”kontrainflammation”. Kontrainflammation innebär en inflammation som bidrar till en sämre samordning av immunförsvarets reaktion för att kontrollera tillväxten av avvikande celler. När det gäller fertiliteten verkar den ökade progesteronhalten under lutealfasen – det vill säga under den andra halvan av cykeln – nedreglerande på immunsystemet, så att kroppen – det vill säga under den andra halvan av cykeln – nedreglerande på immunsystemet, så att kroppen inte stöter bort spermier och ägget eller till och med det växande embryot. Om du alltså har låga progesteronnivåer till följd av hormonella obalanser och ökad inflammation på fel ställe, kan leda till att alla tre stöts bort. Det finns många åtgärder du kan vidta för att stärka ditt immunförsvar,

00:11:51 men en av de viktigaste är att förbättra tarmhälsan, där cirka 70 % av immunförsvaret sitter. Det andra indirekta sättet är alltså genom inflammation. Som jag just nämnde är immunsystemet Det andra indirekta sättet är alltså genom inflammation. Som jag just nämnde är immunsystemet oftast dysreglerat, vilket leder till inflammation i bukhålan och till att bukvätskan innehåller ett ökat antal immunceller inklusive makrofager, mastceller, naturliga mördarceller och T-celler – samt förhöjda nivåer av tillväxtfaktorer, kemokiner och inflammatoriska cytokiner. Det är alltså en hel del saker, och du tänker säkert: ”Herregud, jag har ingen aning om vad du pratar om”, och jag tänker inte gå in på den kemiska sammansättningen

00:12:28 jag har ingen aning om vad du pratar om”, och jag tänker inte gå in på den kemiska sammansättningen av var och en av dessa ämnen, men var bara medveten om att detta leder till att peritonealvätskan som omger livmoderns utsida och bäckenområdet i praktiken blir toxisk, och den kan i sin tur påverka ovarialreserven, äggkvaliteten och embryokvaliteten och till och med göra det svårt för embryot att implantera sig i endometriet. Det är därför som minskad inflammation är ett viktigt steg i arbetet med att förbättra din allmänna hälsa och din fertilitet. Nummer tre är hormonell obalans. Endometrios leder arbetet med att förbättra din allmänna hälsa och din fertilitet. Nummer tre är hormonell obalans. Endometrios leder till en ökning av östrogen, vilket i sin tur orsakar en obalans i förhållande till progesteron.

00:13:10 Det endokrina systemet är en finjusterad mekanism, och om någon del hamnar i obalans får det en kedjereaktion, eftersom andra endokrina körtlar träder in för att hjälpa till och ta över de obalanser som i sin tur orsakar ytterligare obalans. Det är därför som en obalans i östrogen och progesteron hos vissa kvinnor, särskilt i kombination med hög stress, kan leda till en kedjereaktion som påverkar sköldkörtelns progesteron hos vissa kvinnor, särskilt i kombination med hög stress, kan leda till en kedjereaktion som påverkar sköldkörtelns funktion, vilket i sin tur påverkar äggkvaliteten och ägglossningen. Nummer fyra är förhöjda prostaglandinnivåer. Prostaglandiner är alltså hormoner som spelar en roll i många funktioner i kroppen, men som främst förknippas med vår reproduktiva hälsa. Mer specifikt är de involverade i

00:13:51 ägglossningen och nedbrytningen av gulkroppen, vilket sker om man inte blir gravid och signalerar att cykeln är slut och därmed att mensen börjar. Immunreaktioner, rörligheten hos att cykeln är slut och därmed att mensen börjar. Immunreaktioner, rörligheten hos spermier och sammandragningar. De utsöndras av normal livmoderslemhinna i livmodern samt av endometriumvävnad som växer utanför livmodern hos kvinnor med endometrios. Om nivåerna är förhöjda vid fel tidpunkt och på fel plats på grund av endometrios kan de störa befruktningen av embryot och många andra delar av fortplantningsprocessen. Prostaglandiner Det har visat sig att prostaglandiner som frigörs vid tillväxt utanför livmodern gör detta i otakt med frisättningen

00:14:26 Det har visat sig att prostaglandiner som frigörs vid tillväxt utanför livmodern gör detta i otakt med frisättningen inuti livmodern, vilket i sin tur skickar felaktiga signaler och kan få allvarliga konsekvenser. Intressant nog kan fetter från mejeriprodukter och kött höja nivåerna av vissa prostaglandiner, särskilt PGE2, så överdriven Överdriven konsumtion kan faktiskt orsaka problem. Det här är alltså en av anledningarna till att man rekommenderar att man inte äter för mycket av varken mejeriprodukter eller kött, och att man också bör vara noga med varifrån man får dem. Slutligen är punkt fem något som är betydligt mindre känt, nämligen vara noga med varifrån man får dem. Slutligen är punkt fem något som är betydligt mindre känt, nämligen dysbios i mikrobiomet. Det är inte så att man inte förstår det alls, utan snarare att

00:15:12 sambandet med fertiliteten är mindre väl utforskat. Vår kropp hyser alltså biljoner bakterier, och man upptäcker ständigt nya, unika bakteriesamhällen inom sina egna mikrobiom, till exempel i tarmen, fortplantningssystemet, huden, näsan, munnen. Jag menar, varje del av kroppen har sitt eget fortplantningssystemet, huden, näsan, munnen. Jag menar, varje del av kroppen har sitt eget mikrobiom som skiljer sig något från det i nästa. Så i grund och botten består vi av bakterier, och vi skulle inte finnas här om vi inte hade bakterier som lever på och inuti oss. Man har upptäckt att det finns ett samband mellan våra tarmbakterier och endometrios, och det talas till och med om ett samband mellan bakterierna i våra reproduktionsorgan och endometrios. Det återstår dock att ta reda på i vilken riktning de

00:15:52 påverkar varandra, eftersom detta verkligen är ett forskningsområde som fortfarande utvecklas. Hur vårt tarmmikrobiom mår är oerhört viktigt, eftersom det spelar en roll i så många fantastiska processer, från näringsupptag, är oerhört viktigt, eftersom det spelar en roll i så många fantastiska processer, från näringsupptag, upprätthållandet av tarmslemhinnans integritet och därmed den systemiska inflammationen i hela kroppen, signalväxlingen mellan tarm och hjärna, samspelet mellan tarm och lever vid detox, sömn, stress och så många andra faktorer. Det tydligaste sambandet mellan tarmen och fertiliteten är regleringen av könshormonerna, framför allt östrogen. Tarmmikrobiomet har sitt eget estrobolom. Jag älskar det ordet, estrobolom, som är en del av tarmmikrobiomet och som är kopplad till östrogenmetabolismen.

00:16:36 Och om balansen rubbas kan det leda till att endometrios fortskrider, vilket i sin tur, som ni vet, kommer att påverka vår fertilitet, precis som jag just nämnde. Det pågår fortfarande studier på detta område, men man har även genomfört studier som rör vaginalt mikrobiom och livmoderhalsen samt endometrios. Även om forskningen fortfarande befinner sig i ett tidigt vaginalt mikrobiom och livmoderhalsen samt endometrios. Även om forskningen fortfarande befinner sig i ett tidigt skede har man kunnat visa att det finns skillnader i mikrobiomet mellan en frisk person och, låt säga, en person med endometrios i stadium tre eller fyra, i och med att de som har Endo uppvisar en betydligt större mångfald, vilket faktiskt inte är önskvärt för det vaginala mikrobiomet

00:17:18 – där vill vi ha så liten mångfald som möjligt, med en Lactobacillus-art som dominerande. Denna mångfald är känd för att påverka fertiliteten. Det är fortfarande ett mycket nytt forskningsområde och något jag kommer att gå in på mer för att påverka fertiliteten. Det är fortfarande ett mycket nytt forskningsområde och något jag kommer att gå in på mer ingående i kommande poddavsnitt. Jag har faktiskt en intervju med en fantastisk kvinna som handlar helt och hållet om till exempel estrobolomet, och det är därför det faktiskt är oerhört viktigt att ta hand om sin tarmhälsa. En sak som jag faktiskt inte har nämnt är att det finns ett samband mellan tarmhälsan och det vaginala mikrobiomet – tarmen och det vaginala mikrobiomet hänger alltså verkligen ihop, så genom att ta hand om din tarm får du också en kedjeeffekt på det vaginala mikrobiomet. Allt detta var ganska

00:17:55 din tarm får du också en kedjeeffekt på det vaginala mikrobiomet. Allt detta var ganska komplicerat – precis lika komplext som det mirakel som människans fortplantningsprocess utgör. Det är därför det är viktigt att stärka immun- och fortplantningssystemen och se till att de rätta hormonella signalerna fungerar och når rätt ställen, vilket innebär att kroppen då blir mindre tolerant mot endometrios. Det är verkligen viktigt att tänka på att du kan ha andra faktorer som hänger samman med din endometrios och som påverkar andra viktiga aspekter som krävs för att du ska ha en optimal funktion och som påverkar andra viktiga aspekter som krävs för att du ska ha en optimal funktion för fertiliteten. En mycket vanlig faktor, till exempel – och jag har redan nämnt tarmhälsan – är

00:18:37 ett välfungerande matsmältningssystem, eftersom det har stor inverkan på dina näringsreserver. Om du har brist på vissa näringsämnen kommer det att få följder för vad du behöver både för att bära fram ett barn och för att vissa organ ska fungera, oavsett om det gäller levern eller sköldkörteln – det är verkligen, verkligen viktigt, och jag kommer alltid att tjata om hur viktigt det är med en god matsmältning. Det jag vill avsluta med är att inte alla kvinnor med endometrios lider av infertilitet. med en god matsmältning. Det jag vill avsluta med är att inte alla kvinnor med endometrios lider av infertilitet. För vissa kan det helt enkelt ta längre tid än genomsnittet, så det är verkligen bra att vara medveten om detta. Dessutom finns det mycket du kan göra för att hantera din endometrios och optimera

00:19:16 din fertilitet med hjälp av olika metoder, bland annat kirurgiska ingrepp, en hälsosam livsstil, kostförändringar och assisterad befruktning. Om jag skulle dela med mig av en sak till dig idag skulle det vara att kunskap är makt – för om du förstår mer om din sak till dig idag skulle det vara att kunskap är makt – för om du förstår mer om din endometrios är det mer sannolikt att du ställer frågor och vidtar åtgärder för att ta kontroll över din situation och förstå hur du själv kan förbättra din hälsa tillsammans med ett kompetent team omkring dig – oavsett om det handlar om kirurger, bäckenbottenterapeuter, akupunktörer eller nutritionister. och fertilitetsspecialister – var inte rädd för att prata öppet och berätta din historia. Jag förstår

00:19:56 verkligen. Och om du inte vill prata om din fertilitet, så kan det här vara ett väldigt känsligt ämne. Det behöver du inte. Det behöver du inte. Men berätta gärna om din erfarenhet av endometrios – oavsett om det handlar om hur lång tid det tog att få en diagnos eller hur du mår. Hur det får dig att må i privatlivet och hur det påverkar ditt arbete. Du vet, det kan hända att du upptäcker att nära vänner och familjemedlemmar egentligen lider i tysthet utan att ha sagt något, och att du aldrig har förstått det. Så du kan faktiskt skapa riktigt starka band där. Tack för att du lyssnade.

00:20:24 Jag hoppas att du tyckte att det här var informativt och inte alltför överväldigande. Jag tycker att kunskap är makt, och jag hoppas att du också tycker det. Det är bättre att veta vad du har att göra med, så att du sedan kan fatta jag hoppas att du också tycker det. Det är bättre att veta vad du har att göra med, så att du sedan kan fatta välgrundade beslut som hjälper dig att utöka din familj – något du så innerligt önskar. Ha en fantastisk vecka! Jag ser fram emot att prata med dig nästa vecka om allt du kan göra för att förbättra din hälsa och optimera din fertilitet